Invaginación intestinal en el adulto secundaria a pólipo mesenquimatoso. Presentación de un caso / Intestinal invagination in adults secondary to mesenchymal polyp. Case presentation

RESUMEN Fundamento: La invaginación intestinal como causa de dolor abdominal es un motivo infrecuente de consulta en la edad adulta. Una lesión orgánica es la causante en el 90 % de los casos. Pueden ser lesiones malignas o benignas, y entre estas últimas se mencionan los lipomas de intestino delgado. Objetivo: Presentar el caso de una paciente con invaginación intestinal secundaria a pólipo mesenquimatoso. Presentación del caso: Paciente femenina de 47 años de edad, con antecedentes de dolor abdominal recurrente hacia fosa ilíaca derecha y cambios intermitentes en el hábito intestinal. En los estudios de imagen realizados se le diagnosticó una invaginación de intestino delgado, la cual se corroboró en el acto quirúrgico y mediante anatomía patológica que informó un pólipo mesenquimatoso (fibrolipoma) como causante. Conclusiones: La invaginación intestinal, aunque infrecuente, puede ser la forma de presentación de dolor abdominal recurrente en el adulto.

ABSTRACT Background: Intestinal invagination as a cause of abdominal pain is an infrequent reason for consultation in adulthood. An organic injury is the cause in 90 % of cases. They can be malignant or benign lesions, and among the latter, lipomas of the small intestine are mentioned. Objective: To present the case of a patient with intestinal invagination secondary to a mesenchymal polyp. Case presentation: A 47-year-old female patient with a history of recurrent abdominal pain towards the right iliac fossa and intermittent changes in bowel habit. In the imaging studies, an invagination of the small intestine was diagnosed which was corroborated in the surgical act and by pathological anatomy that reported a mesenchymal polyp (fibrolipoma) as the cause. Conclusion: Intestinal invagination, although infrequent, may be the form of presentation of recurrent abdominal pain in adults.

Cistoadenoma mucinoso de la válvula ileocecal: tumoración intestinal infrecuente en un niño de 1 año. Reporte de caso / Mucinous cystadenoma of the ileocecal valve. Uncommon intestinal tumor in a oneyear-old boy. Case report

RESUMEN El cistoadenoma mucinoso se encuentra usualmente en el ovario, páncreas y el apéndice, pero su presentación en el intestino es extremadamente rara. En este reporte de caso, presentamos a un niño con obstrucción parcial intestinal debido a un cistoadenoma mucinoso en la válvula ileocecal. En la cirugía se retiró el íleo terminal, válvula ileocecal, ciego y apéndice, seguido de anastomosis ileocecal. El paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio y se recuperó sin contratiempos. A nuestro entender, este es el primer reporte de presentación de este tumor en dicha localización.

ABSTRACT Mucinous cystadenoma is usually found in the ovary, pancreas and appendix but its presentation in the intestine is extremely rare. In this case report we present an infant with partial intestinal occlusion due to a mucinous cystadenoma of the ileocecal valve. We performed an excision of the terminal ileum, ileocecal valve, cecum and appendix, followed by ileocolic anastomosis. The patient did well after the procedure and recovered uneventfully. To our knowledge, this is the first case report of this tumor in this location.

Perfil de pacientes con ostomía abdominal de evacuación del hospital central del instituto de previsión social, año 2017 / Profile of patients with abdominal ostomy of evacuation of the central hospital of the social security institute, year 2017

Introducción: La confección de estomas intestinales han permitido el tratamiento quirúrgico de variadas patologías abdominales ya sea de forma temporal o permanente. La persona ostomizada es aquella que fue sometida a una cirugía donde el lumen de un órgano hueco fue abocado al exterior y fijado en piel. En el Paraguay el Hospital Central del Instituto de Previsión Social (HCIPS) es un centro quirúrgico de referencia por tal motivo estudiar el perfil de los pacientes con estomas abdominales de dicho centro aportó información de la situación actual. Objetivo: Describir el perfil de los pacientes con ostomias abdominales de evacuación que acuden al Hospital Central del Instituto de Previsión Social durante el año 2017. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, de tipo descriptivo, de corte transversal. Fueron incluidos la totalidad de los pacientes con ostomia abdominal de evacuación del Hospital Central del Instituto de Previsión Social de enero a diciembre del 2017. Resultados: Ingresaron al estudio 125 pacientes. La mediana de edad fue de 64 años, el rango etario más frecuente fue entre 27 a 86 años; el sexo masculino tuvo una frecuencia de 52% de los ostomizados; el 44% acudió a consultar por dolor abdominal; la neoplasia en un 52% fue el motivo que llevó a la confección de una ostomía; el órgano con mayor número de intervenciones fue el colon en un 65%. El 88,80% no tuvo complicaciones. Conclusión: El estudio incorpora datos relevantes que demuestra el perfil actual de los pacientes que acuden al Centro de Ostomizados que posibilitará la asistencia directiva en la planificación de la asistencia especializada multiprofesional y de las políticas públicas

Most small bowel cancers are revealed by a complication / A maioria dos cânceres de intestino delgado são revelados por uma complicação

ABSTRACT Objective To characterize the pattern of primary small bowel cancers in a tertiary East-European hospital. Methods A retrospective study of patients with small bowel cancers admitted to a tertiary emergency center, over the past 15 years. Results There were 57 patients with small bowel cancer, representing 0.039% of admissions and 0.059% of laparotomies. There were 37 (64.9%) men, mean age of 58 years; and 72 years for females. Out of 57 patients, 48 (84.2%) were admitted due to an emergency situation: obstruction in 21 (38.9%), perforation in 17 (31.5%), upper gastrointestinal bleeding in 8 (14.8%), and lower gastrointestinal bleeding in 2 (3.7%). There were 10 (17.5%) duodenal tumors, 21 (36.8%) jejunal tumors and 26 (45.6%) ileal tumors. The most frequent neoplasms were gastrointestinal stromal tumor in 24 patients (42.1%), adenocarcinoma in 19 (33.3%), lymphoma in 8 (14%), and carcinoids in 2 (3.5%). The prevalence of duodenal adenocarcinoma was 14.55 times greater than that of the small bowel, and the prevalence of duodenal stromal tumors was 1.818 time greater than that of the small bowel. Obstruction was the complication in adenocarcinoma in 57.9% of cases, and perforation was the major local complication (47.8%) in stromal tumors. Conclusion Primary small bowel cancers are usually diagnosed at advanced stages, and revealed by a local complication of the tumor. Their surgical management in emergency setting is associated to significant morbidity and mortality rates.

RESUMO Objetivo Caracterizar o padrão de neoplasias malignas primárias do intestino delgado em um hospital terciário de Leste Europeu. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes com câncer de intestino delgado, internados em um hospital terciário e de emergência, ao longo dos últimos 15 anos. Resultados Foram avaliados 57 pacientes com neoplasias malignas gastrintestinais, o que representou 0,039% das admissões e 0,059% das laparotomias realizadas. Total de 37 (64,9%) pacientes masculinos, média de idade de 58 anos, e de 72 anos para mulheres. Dentre os 57 pacientes, 48 (84,2%) foram internados em situação de emergência: obstrução intestinal em 21 (38,9%), perfuração em 17 (31,5%), hemorragia digestiva alta em 8 (14,8%), e hemorragia digestiva baixa em 2 (3,7%). Houve 10 (17,5%) tumores duodenais, 21 (36,8%) jejunais e 26 (45,6%) ileais. As neoplasias mais frequentes foram tumor estromal gastrintestinal, em 24 (42,1%) pacientes, adenocarcinoma em 19 (33,3%), linfoma em 8 (14%) e carcinoides em 2 (3,5%). A prevalência de adenocarcinoma duodenal foi 14,55 vezes maior do que a do intestino delgado, e a prevalência de tumores estromais duodenais foi 1,818 vez maior do que a do intestino delgado. A obstrução intestinal foi complicação do adenocarcinoma em 57,9% dos casos, e a perfuração foi a principal complicação local (47,8%) dos tumores estromais. Conclusão As neoplasias malignas primárias do intestino delgado foram geralmente diagnosticadas em estado avançado e reveladas por uma complicação local do tumor. O tratamento cirúrgico em situação de emergência está associado à significativa morbimortalidade.

Tumores primarios del yeyuno-íleon: correlación clínico-patológica / Jejunoileal primary tumors: experience in 24 patients

Background: Short bowel tumors correspond to 2 percent of gastrointestinal tract tumors and are the third cause of bowel obstruction. Aim: To perform a clinico-pathological correlation of jejunoileal tumors. Patients and Methods: Retrospective revision of medical records of patients operated for a primary jejunoileal tumor in a period of 17 years, excluding duodenal tumors. Results: Twenty four patients were identified, seven had gastrointestinal stromal tumors (GIST), six had a carcinoid tumor and five had lymphomas. GIST predominantly involved distal jejunum and proximal ileum, while carcinoid tumors and lymphomas tended to involve the distal ileum. The main clinical presentation of GIST was gastrointestinal bleeding. Carcinoid tumors presented mostly as bowel occlusion and lymphomas as bowel perforation. Benign lesions tended to present as intussusception. CAT scan and CAT enteroclysis allowed the preoperative diagnosis in 20 patients. Immunohistochemistry was relevant for the pathological diagnosis and radical surgery was the basis of treatment. Prognosis depended on the pathology of the tumor, the degree of malignancy and the tumor stage at the moment of diagnosis. Conclusions: Excluding duodenum, GIST and carcinoid tumors account for 65 percent of primary malignant tumors of jejunum and ileum. Some clues for the diagnosis can be obtained from the clinical picture of the patients.

Objetivo: Establecer una correlación clínico-patológico de los tumores primarios de yeyuno e íleon (Y-I). Pacientes y Método: Revisión retrospectiva que incluye todos los pacientes intervenidos por un tumor primario de Y-I, con exclusión de los tumores de duodeno, en un período de 17 años. Resultados: 24 pacientes, destacando 7 tumores GIST, 6 carcinoides y 5 linfomas. Predominio de sexo masculino (20/4), distribución por edad variable según el tipo de tumor (promedio 55,5 años en los GIST, 64 años en los tumores carcinoides y 50 años en los linfomas). Es llamativo el compromiso del yeyuno y de íleon proximal de los GIST, mientras que los tumores carcinoides y el linfoma afectan de preferencia al íleon terminal. En la presentación clínica predomina la hemorragia digestiva en los GIST, la obstrucción intestinal incompleta en los carcinoides, la perforación en los linfomas, la obstrucción aguda en los adenocarcinomas y la intususcepción en las lesiones benignas. La tomografía computada (TC) y la enteroclisis por TC permitió el diagnóstico preoperatorio en 20 pacientes. La inmunohistoquímica (IHQ) es relevante en el diagnóstico histopatológico de certeza y la cirugía radical con R0 es la base del tratamiento de estas lesiones. El pronóstico depende del tipo histológico, el grado de malignidad y la etapa al momento del diagnóstico. Excluyendo el duodeno, el GIST y los tumores carcinoides representan más de la mitad del global y el 65 por ciento de las neoplasias malignas primarias que afectan el segmento Y-I. Conclusión: A pesar de la rareza y de la heterogeneidad de estos tumores, es posible reconocer una correlación clínico patológica útil en el manejo quirúrgico de los tumores primarios de Y-I.

Tumores primarios del estroma gastrointestinal (GIST) localizados en yeyuno e íleon: reporte de un caso / Primary gastrointestinal stromal tumors (GIST) presenting in jejunum and ileum: a case report

Introduction. Multiple primary gastrointestinal stromal tumors (GIST) are an infrequent finding in patients without known risk factors for this condition, such as type I neurofibromatosis or Carney’s triad. Benign and malignant tumors might coexist in the same patient. We discuss one case of a benign jejunal GIST and a malignant ileal GIST coexisting in the same patient. Case Report. A 46-years-old male patient presented with a distal ileum perforated GIST and a small non-complicated proximal jejunum GIST diagnosed by computerized tomography. The patient was submitted to surgery and both tumors were managed without incidents. Discussion. Radiological and pathological characteristics of GIST are clearly established, this clinical case highlights those characteristics and illustrates an uncommon clinical scenario in patients without known risk factors for multiple GIST.

Introducción: Los tumores múltiples del estroma gastrointestinal (GIST), son un hallazgo infrecuente en pacientes sin factores de riesgo como neurofibromatosis tipo I o tríada de Carney. En estos casos pueden coexistir GIST benignos y malignos en un mismo paciente. El presente reporte discute el caso de un paciente que se presenta con un GIST maligno perforado de íleon distal y con un GIST benigno de yeyuno proximal. Reporte de caso: Paciente masculino de 46 años de edad que se presentó con un GIST de íleon distal perforado y un pequeño GIST no complicado de yeyuno proximal diagnosticados mediante tomografía abdominal. Ambos tumores se resolvieron quirúrgicamente sin incidentes. Discusión: Las características anatomopatológicas y radiológicas de los GIST se encuentran actualmente claramente establecidas, el presente caso remarca estas características e ilustra una situación clínica poco habitual en pacientes sin factores de riesgo para GIST múltiples.

Linfangioma quístico abdominal: a propósito de dos casos pediátricos / Abdominal cystic lymphangioma: two pediatric cases report

Los linfangiomas son un grupo poco frecuente de tumores benignos de los vasos linfáticos, representan el 6 por ciento de los tumores benignos. Son generalmente propios de la infancia, el 40 por ciento se diagnostican en el primer año de vida y el 80 por ciento antes de los 6 años, la localización más frecuente es en el cuello y las axilas en un 95 por ciento de los casos, el otro 5 por ciento tiene localización en otro sitio anatómico, menos del 5 por ciento son intraabdominales. Los linfangiomas abdominales son raros, el cuadro clínico varía desde el asintomático con aumento del perímetro abdominal, hasta la compresión debido al efecto de masa. El tratamiento siempre es quirúrgico con la exéresis del mismo. Se presentan dos casos con diagnóstico de linfangioma quístico abdominal atendidos por el Servicio de Cirugía Pediátrica.

The lymphangiomas are a little frequent group of benign tumors of the lymphatic vessels, which represent 6 percent of the benign tumors. They are generally typical of childhood, 40 percent of the cases are diagnosed during the first year of life, and 80 percent, before 6 years of age; the most frequent locations are in the neck and the armpits in a 95 percent of the cases; 5 percent of them have anatomical location elsewhere; less than 5 percent are intraabdominal lymphangiomas. The abdominal lymphangiomas are uncommon; the medical profile varies from the asymptomatic one with abdominal perimeter increase, to the compression due to the mass effect. The needed treatment is always surgical exeresis. Two cases of abdominal cystic lymphangioma diagnosis are presented, which were seen by our Pediatric Surgery Service.

Lipoma de la válvula ileocecal: informe de un caso clínico y revisión de la literatura / Ileocecal valve lipoma: case report and review of the literature

Introducción: los lipomas son los tumores benignos más frecuentes en tubo digestivo y hasta 50 % se encuentra en el colon. La mayoría son submucosos y varían de acuerdo a su incidencia, localización, sintomatología y patogénesis, lo que dificulta su diagnóstico. Nuestro objetivo fue conocer las diferentes manifestaciones clínicas causadas por un lipoma en la válvula ileocecal, y hacer una revisión de la literatura de esta localización poco frecuente. Caso clínico: mujer de 78 años que presentó cuadros repetidos de oclusión intestinal parcial con distensión abdominal, constipación y obstipación. Se realizó colonoscopia que mostró tumoración submucosa de 30 mm en válvula ileocecal; la tomografía computarizada de abdomen mostró tumoración nodular de densidad grasa en válvula ileocecal. La paciente fue sometida a laparotomía exploradora y cecotomía, donde se identificó y resecó tumoración submucosa, la cual fue enviada a estudio transoperatorio; dado que se trató de una tumoración benigna, se respetó la válvula ileocecal y se realizó cierre primario. El reporte histopatológico definitivo fue lipoma, negativo para malignidad. Conclusiones: es importante conocer las distintas formas de presentación de los lipomas, ya que fácilmente pueden confundirse con lesiones malignas (sobre todo si existe ulceración de la mucosa) y someter al paciente a procedimientos mayores. Sólo deben resecarse si producen síntomas o son mayores a 2 cm.

BACKGROUND: Lipomas are the most frequent benign tumors of the digestive tract and 50% are localized in the colon. Most are found submucosally and may vary in their incidence, localization, symptoms and pathogenesis, making diagnosis difficult. We undertook this study to learn the different presentations of an ileocecal valve (ICV) lipoma and conduct a review of the literature due to this uncommon location. CASE PRESENTATION: We present the case of a 78-year-old female with intermittent small bowel occlusion, abdominal distention and constipation. Colonoscopy showed a submucous tumor at the ICV, CT scan showed a tumor at the ICV with fat density. Laparotomy was performed with primary resection of the lesion by cecotomy, frozen section was reported as nonmalignant so a primary closure without ICV involvement was achieved. Definitive pathology revealed a benign lipoma. CONCLUSION: It is important to know the different presentations of these benign tumors because if there is mucosal ulceration they can be mistaken for a malignant lesion and lead to greater resections. Resection is necessary if they are symptomatic or >2 cm.

Invaginación intestinal por pólipo fibroide inflamatorio del íleon: presentación de 1 caso / Intestinal invagination by inflammatory fibroid polyp of the ileum. a case report

Los pólipos fibroides inflamatorios del tractus gastrointestinal son lesiones raras. Se reporta el caso de una mujer de 86 años de edad que fue operada de urgencia en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente ®Joaquín Albarrán¼ de Ciudad de La Habana, con diagnóstico preoperatorio de oclusión intestinal por bridas. La laparotomía exploradora detectó un tumor invaginado en el íleon a 20 cm de la válvula ileocecal. El diagnóstico anatomopatológico fue de pólipo fibroide inflamatorio. Se documentan los aspectos clínicos y patológicos de este caso(AU)

Inflammatory fibroid polyps of the gastro-intestinal tract are rare lesions. The case of a 86-year-old woman with preoperative diagnosis of intestinal occlusion due to bridle that underwent emergency surgery at the "Joaquín Albarrán" Clinical and Surgical Teaching Hospital of Havana City is reported. An invaginated tumor in the ileum, 20 cm from the ileocaecal valve, was detected by explorative laparotomy. The anatomopathological diagnosis was inflammatory fibroid polyp. The clinical and pathological aspects of this case were documented(AU)

Laparoscopic-assisted resection of ileal lipoma causing ileo-ileo-colic intussusception

Adult intussusception is rare, and the majority of cases has an underlying cause that requires surgical resection. We report a case of a 39 yr-old man with ileo-ileo-colic intussusception caused by ileal lipoma that was successfully managed by a laparoscopic-assisted surgical maneuver. Using a three-cannula technique, ileo-colic intussusception was reduced laparoscopically. Then, through a 4-cm transverse incision in the right lower quadrant abdomen, ileo-ileal intussusception was reduced manually, and a resection of the tumor-bearing ileal segment and end-to-end anastomosis was performed extracorporeally. Although the role of laparoscopy in managing intussusception is not clearly defined, laparoscopy may be an alternative approach to the surgical treatment of adult intussusception in selected cases.

Relato de caso: ganglioneuroma de íleo terminal / Case report: ganglioneuroma of end ileo

O ganglioneuroma é um tumor benigno composto de células ganglionares e células de Schwann, cuja forma isolada no trato gastrointestinal é rara e geralmente assintomática. Relatamos um caso de ganglioneuroma polipóide isolado de íleo terminal que se manifestou como uma síndrome de abdome agudo inflamatório. Revisamos os aspectos etiopatogênicos, diagnósticos e terapêuticos desta entidade

Unusual case of Meckel's diverticulum: a case report and review of an atypical form of presentation

This is a review of a child who developed symptomatic anemia secondary to a huge Meckel's Diverticulum (MD). The patient presented with multiple complications, such as: neoplasia, occult chronic bleeding, giant size MD, partial intestinal obstruction and severe symptomatic anemia. There was complete resolution of the condition after resection and ileo-ileal anastomosis. After revision of the literature, this case is the first report of MD occurring concomitantly with such a myriad of signs and symptoms

Casos clínicos hemi-hemipelvectomía

This is a 37 years old female with diagnosis of osteochondromatosis of the fibula: six months afterwardas develops left iliopubic destruction. The pathology reports chondrosarcoma, a hemipelvectomy is performed preserving the limb. No complications were present in the post- operative period; she started partial weigh bearing with cruches three months after surgery. Commentaries about primary and secundary chondrosarcoma are mode